KLEx (SILK ve SMILE pro)

 

KLEx: SMILE pro ve SILK Lazer Tedavisi

 

KLEx (Keratorefractive Lenticule Extraction), korneadan küçük bir doku parçasının (lentikül) çıkarılması yoluyla göz numaralarının düzeltildiği, femtosaniye lazer teknolojisine dayanan bir yöntemidir.

KLEx, günümüzde SMILE pro ve SILK gibi yeni nesil lazer tekniklerini kapsayan genel bir isimdir.

Bu yöntemlerde FemtoLASIK'ten farklı olarak korneada kapakçık (flep) oluşturulmaz. Femtosaniye lazer kullanılarak korneanın içinde, göz numarasına göre özel olarak hesaplanan ince bir doku parçası (lentikül) hazırlanır. Bu doku, korneada oluşturulan küçük bir kesiden çıkarılır.

Böylece korneanın şekli ve ışığı kırma gücü değiştirilerek gözlük veya kontakt lens ihtiyacı azaltılır ya da ortadan kaldırılır.

KLEx teknikleri başlıca miyopi ve astigmatizma tedavisinde kullanılmaktadır.

 

SMILE pro ve SILK Arasındaki Farklar

 

SMILE Pro, ZEISS VisuMax 800 femtosaniye lazer sistemiyle uygulanan, küçük kesiden lentikül çıkarılması esasına dayanan yeni nesil bir lazer tedavisidir.

SILK (Smooth Incision Lenticule Keratomileusis) ise Johnson & Johnson Vision tarafından geliştirilen ELITA femtosaniye lazer sistemiyle uygulanır.

Her iki yöntemde de korneada flep oluşturulmaz. Bu nedenle FemtoLASIK'te görülebilen flebe bağlı komplikasyonlar söz konusu değildir.

 

Kimler SMILE pro ve SILK Olabilir?

 

• 18 yaşını doldurmuş olanlar
• Son 1 yıl içinde göz numaraları sabit kalanlar
• Göz numarası miyopide 8-10 dereceye kadar, astigmatta 5-6 dereceye kadar olanlar
• Gözün kornea (şeffaf) tabakası haritası (tomografi) normal olanlar
• Korneası yeterli kalınlıkta olanlar
• Göz yüzeyi sağlıklı olan ve ciddi göz kuruluğu bulunmayanlar

 

Kimler SMILE pro ve SILK Olamaz?

 

• Gebe veya emziren kadınlar
• Keratokonus veya kornea ektazisi gibi kornea hastalıkları olanlar
• Kornea haritasında şüpheli düzensizlikler olanlar
• Korneası ameliyat için yeterli kalınlıkta olmayanlar
• Ciddi ve kontrol altına alınmamış göz kuruluğu bulunanlar
• Kontrolsüz şeker hastalığı olanlar
• Aktif göz enfeksiyonu veya iltihabı bulunanlar
• Bazı aktif romatizmal ve bağ dokusu hastalıkları olanlar
• Görmeyi etkileyen kataraktı bulunanlar

 

SMILE pro ve SILK Öncesi Yapmanız Gerekenler

 

Kontakt lens kullanıyorsanız, korneanın doğal şekline dönmesi ve ölçümlerin doğru yapılabilmesi için lenslerinizi muayeneden önce bırakmanız gerekir.

• Yumuşak kontakt lensler: En az 5 gün önce
• Sert ve gaz geçirgen kontakt lensler: Genellikle en az 15 gün önce

Bazı hastalarda, özellikle uzun süre sert lens kullananlarda, daha uzun bir lens bırakma süresi gerekebilir.

 

SMILE pro ve SILK Öncesi Yapılan Göz Tetkikleri

 

• Gözlüklü ve gözlüksüz görme seviyesinin tespiti
• Bilgisayarlı göz numarası ölçümü
• Ayrıntılı göz numarası muayenesi
• Biyomikroskopi: Gözün mikroskopla muayenesi
• Kornea topografisi ve tomografisi: Kornea şeklinin ve yapısının incelenmesi
• Pakimetri: Kornea kalınlığının ölçülmesi
• Wavefront analizi: Görme kalitesini etkileyebilen yüksek sıralı optik kusurların değerlendirilmesi
• Tonometri: Göz içi basıncının ölçülmesi
• Pupillometri: Göz bebeği genişliğinin ölçülmesi
• Göz kuruluğu ve gözyaşı tabakasının değerlendirilmesi
• Damlalı fundus muayenesi: Göz bebeği genişletilerek retina tabakasının incelenmesi

Bu tetkiklerle gözün lazer tedavisine uygunluğu ve hangi yöntemin tercih edileceği belirlenir.

 

SMILE pro ve SILK Ameliyatı Nasıl Yapılır?

 

SMILE pro ve SILK, gözün en önündeki şeffaf tabaka olan korneaya uygulanır.

İşlem her iki göz için toplam yaklaşık 15 dakika sürer.

 

1. Göz, uyuşturucu damlalarla uyuşturulur.
2. Göz çevresi temizlenir ve steril örtü örtülür.
3. Göz kırpmayı önlemek için göz kapakları özel bir aletle (blefarosta) açık tutulur.
4. Femtosaniye lazer cihazı göze yaklaştırılır ve göz sabitlenir.
5. Lazerle korneanın içinde, göz numarasına uygun ince bir lentikül hazırlanır.
6. Korneada küçük bir kesi oluşturulur.
7. Hazırlanan lentikül, bu küçük kesiden dikkatlice çıkarılır.
8. Lentikülün tamamen çıkarıldığı kontrol edilir.
9. Göze antibiyotikli damla damlatılarak işlem tamamlanır.

 

Bu ameliyatlarda korneadan kapakçık (flep) kaldırılmaz ve excimer lazer kullanılmaz.** Göz numarasının düzeltilmesi, yalnızca femtosaniye lazerle hazırlanan lentikülün çıkarılmasıyla sağlanır.

 

SMILE pro ve SILK Sonrası

 

İşlemden sonra gözler bandajlanmaz. Koruyucu gözlük kullanılması önerilir.

• Ameliyat sonrasında hastaneden ayrılabilirsiniz.
• İlk birkaç saat gözlerde yanma, batma, sulanma, bulanık görme ve ışık hassasiyeti olur.
• Görme genellikle ilk 24 saat içinde belirgin şekilde düzelmeye başlar.
• Hastaların çoğu ertesi gün günlük yaşamlarına dönebilir.
• Ertesi gün yapılan kontrolden sonra araba kullanılabilir.
• İlk gün gözleri sert ovuşturmamak gerekir.

Göz kontrolleri: Genellikle ameliyattan sonraki gün, 1. ay ve 3. ayda yapılır.

Göz damlaları: Ameliyat sonrasında 5 gün antibiyotikli ve kortizonlu göz damlaları kullanılır. Suni gözyaşı damlalarına ise göz yüzeyinin durumuna göre birkaç ay devam edilebilir.

 

SMILE pro ve SILK'te Başarı Oranları

 

Smile pro veya SILK olan herkesin göz numaraları sıfırlanmaz. Smile pro veya SILK olan her 100 kişiden 95’i gözlüksüz tam görebilirken, 5’inin ince bir gözlük takması gerekebilir. (Bu oran; göz bozukluğunun tipine, numaralara ve gözün yapısına göre değişir.) 

Bazı hastalarda az miktarda miyopi veya astigmatizma kalabilir. Uygun hastalarda ek bir düzeltme işlemi değerlendirilebilir.

 

SMILE pro ve SILK'in Avantajları

 

• Flepsiz cerrahi: Korneada kapakçık oluşturulmadığından flebe bağlı komplikasyonlar görülmez.
• Küçük kesi: Korneada geniş bir kesi yerine küçük bir giriş kesisi oluşturulur.
• Göz kuruluğu: FemtoLASIK'e göre kornea sinirlerinin daha az etkilenmesi sayesinde, özellikle erken dönemde göz kuruluğu açısından avantaj sağlayabilir.
• Kornea biyomekaniği: Ön kornea dokusunun daha fazla korunması teorik biyomekanik avantaj sağlayabilir. Bununla birlikte ektazi riski tamamen ortadan kalkmaz.

 

SMILE pro ve SILK'in Doğurabileceği Sorunlar

 

Her cerrahi işlemde olduğu gibi SMILE pro ve SILK sonrasında da bazı istenmeyen durumlar gelişebilir.

• Gözde numara kalması: Miyopi veya astigmatizmanın az ya da fazla düzeltilmesine bağlı olarak ameliyat sonrasında düşük miktarda göz numarası kalabilir.
• Göz kuruluğu: Ameliyat sonrasında geçici göz kuruluğu, batma ve yabancı cisim hissi gelişebilir. Genellikle suni gözyaşı damlalarıyla kontrol altına alınır.
• İnflamasyon (yangı):  Korneada, lentikülün çıkarıldığı inflamasyon gelişebilir. Difüz lameller keratit (DLK) bu reaksiyonlardan biridir. Tedavisi lazerden sonra kullanılan kortizonlu damlaların daha güçlüleri ile değiştirilmesi veya lazer odasında gözün serumla yıkanmasıdır. DLK’nın olumsuz yanı fazladan 1 -2  göz kontrolü gerektirmesidir. Göz damlası veya yıkama tedavisi ile genellikle 1 hafta içinde geçer.
• Kornea ektazisi: Korneanın zamanla incelerek öne doğru bombeleşmesi ve düzensizleşmesidir. KLEx tekniklerinde de çok nadir olarak gelişebilir. Bu nedenle ameliyat öncesinde kornea tomografisinin ve kalınlığının dikkatle değerlendirilmesi son derece önemlidir. Ektazi gelişmesi durumunda korneal çapraz bağlama (cross-linking), özel kontakt lensler veya ileri olgularda kornea cerrahisi gerekebilir.

 

Faydalı link / Prof. Dr. Banu Coşar'ın kullandığı KLEx sistemi:
https://www.jjvision.com/en-au/laser-vision-correction/silk-procedure/